Содержание:

Портальная гипертензия при циррозе печени: обоснование, лечение

Портальная гипертензия при циррозе печени

Печень – чрезвычайно важный орган человеческого организма, на который возложено множество жизненно значимых функций. Это и заставляет печень быть максимально выносливой и терпеливой, ведь все обильные застолья, вредные привычки, токсическое действие лекарств находят свое отражение, именно, на детоксикационном органе.

Печень обладает уникальной возможностью репарации поврежденных клеток, но эта способность не безгранична.

Когда орган дает сбой в работе, возникает масса состояний, ставящих на кон жизнь пациента. И одним из них является портальная гипертензия.

Анатомические особенности

Строение человеческого тела таково, что при слиянии нескольких вен, несущих кровь от кишечника, желудка, селезенки и поджелудочной, сливаются с образованием большой воротной вены.

Относительно других сосудов ее размер достаточно велик: восемь сантиметр в длину и около полутора сантиметров в диаметре. Такая большая полость сосуда позволяет измерить в ней давление, что в норме составляет не более 10 мм рт ст.

Когда эта цифра увеличивается, врачи говорят о диагнозе портальной гипертензии – сложнейшим клиническом синдроме с неоднозначными симптомами.

Данная патология может иметь несколько локализаций относительно воротной вены и печени, следствием чего является классификаций гипертензий на предпеченочную, собственно, печеночную и внепеченочную.

Внимание!

Предпеченочная форма гипертензии именуется в честь открывшего ее ученого – синдромом Бадда-Киари.

Патология возникает как результат тромбоза печеночных вен, а также из-за аномалий развития нижней полой вены, в которой возможен и тромбоз.

Внутрипеченочный синдром портальной гипертензии – последствия тяжелых хронических поражений печени при гепатитах и циррозе.

Внепеченочная форма может также развиваться от цирроза, а также в результате паразитарных или онкологических заболеваний.

У новорождённых такое состояние, вполне возможно, будет вызвано врожденной непроходимостью воротной вены.

Суть аномального процесса

Самой частой причиной, приводящей к портальной симптоматике, является цирроз. Основой его формирования чаще всего выступает злоупотребление алкоголем, реже – токсическое действие лекарственной терапии.

При циррозе полностью перестраивается структура работы печени, вследствие этого происходит формирование преград в системе кровообращения органа. Приток же крови остается прежним, что и ведет к увеличению показателей давления в системе воротной вены.

Наш предприимчивый организм стремится компенсировать это, пуская основную массу крови в анастомоз портальной вены с нижней полы.

Важно!

Когда компенсации и таким путем не происходит, ослабевают стенки сосудов, несущих крови от большинства отделов пищеварительного тракта и околосердечной сумки.

Наиболее слабые места формируют варикозно расширенные узлы, при определенных условиях из которых открывается массивное кровотечение, ставящие на кон жизнь пациентов.

В начальной фазе формирования синдрома портальная гипертензия проявляет себя как неспецифическое диспепсическое расстройство.

Пациенты отмечают у себя метеоризм, преобладание в стуле диареи, тошнотное состояние и повышенную восприимчивость к запахам, режущие боли в подложечной области. Лабораторные анализы состояния печени на данном этапе отражают ее полное здоровье. Доклиническая стадия синдрома выявляется посредством измерения давления чрескожной манометрией, путем ввода катетера или в результате пункции селезенки.

Когда заболевание переходит в стадию начальной декомпенсации, на УЗИ выявляют расширение пищеводных и кардиальных вен, увеличение селезенки. Осложненная портальная гипертензия на стадии декомпенсации характеризуется заметным гиперспленизмом, выраженным варикозом на уровне нижних отделов пищеводных вен с вероятными кровотечениями, геморраргичесим синдромом, анемией.

Стадии компенсации патологического процесса или его декомпенсирование определили клиническую классификацию:

  1. Предасцитическая портальная гипертензия наблюдается при первых цирротических изменениях. Пациенты отмечают в клинике носовые или геммороидальные кровотечения, слабость, снижение работоспособности и концентрации внимания.
  2. При прогрессировании заболевания симптомы усугубляются, больные сильно теряют в весе.  К имеющимся проявлениям добавляются неясные диспепсические расстройства, гормональные дисбалансы, расстройства половой сферы и детородной функции. Общий осмотр может выявлять увеличение печени за счет небольшого ее выхода из-под реберной дуги. Заметить пожелтение кожи и слизистых не удается, чаще возникает их бледность или даже цианотичность.
  3. Хронические алкоголики выдают проблемы с печенью наличием сосудистых звездочек, а также красным оттенком «печеночных ладоней». Гормональный дисбаланс может отразиться в увеличении молочных желез у мужчин. Лабораторно выявляется анемия, пониженные общий белок и альбумины. Билирубин повышается не всегда, в моче постоянно выявляется уробилин.
  4. Асцитическая гипертензия в портальной вене при циррозе является закономерным следствием. Пациенты с таким видом заболевания раздражительны с признаками неврита и сухой шершавой кожей. Размер живота отличается от нормальных размеров, на его коже расширенные варикозные вены четко могут рисовать характерную «голову медузы». Увеличенный объем живота провоцирует формирование пупочных или паховых грыж. Прекрасно пальпируются печень и селезенка. В анализах крови все больше снижаются гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты.
  5. Терминальной стадией является кахектическая. При циррозе и его осложнениях на этой стадии человек истощен, асцитические проявления достигают своего предела, так что общая выживаемость больных не превышает двух лет. Как было отмечено, причиной смерти обычно выступают пищеводные или желудочные кровотечения из варикозных вен. Лечение в таких случаях не приносит результатов. Нередко больные впадают в кому из-за церебрального токсического повреждения, и смерть наступает после нее. Известны случаи летального исхода ввиду тромбоза воротной вены.

Во врачебной или, скорее, фельдшерской практике важно отличать кровотечения из варикозно расширенных вен от многих других.

Они имеют следующие особенности в клинике:

  • Сопровождаются кровавой рвотой, до нее больные не чувствуют боли или дискомфорта. Это наблюдается в процессе кровоизлияния из пищевода.
  • Рвота с примесью крови цвета «кофейной гущи» свидетельствует о кровотечении из вен желудка или затекании крови при пищеводном обильном кровотечении. Желудочная соляная кислота превращает гемоглобин крови в солянокислый гемин коричневатого цвета, который и придает кровотечению характерный вид.
  • У больных может наблюдаться мелена – зловонный кал черного цвета – при кровотечениях в кишечник.
  • Алая кровь в стуле – признак кровотечения в прямой кишке или из геморроидальных узлов на ее стенках.

Дифференцировать нужно психические расстройства от печёночной энцефалопатии при циррозе и портальной гипертензии. В цирротической печени не происходит вовсе или в должной степени детоксикационного очищения крови. Токсины и другие вредные вещества продолжают циркулировать в крови, к которым в больше мере уязвим головной мозг.

О данной патологии свидетельствуют следующие расстройства:

  • Расстройства сна в виде бессонницы, отчего падает концентрация внимания и способность сосредоточиться. Больные беспокойны, переживают из-за пустяков, впадают в депрессии и маниакальные патологии.
  • С нарастанием симптомов портальной гипертензии бессонница сменяется постоянной сонливостью, больные заторможены и медлительны, неохотно идут на контакт. Пациенты не чувствуют времени и сезонности, не осознают свое место нахождения, часто ведут себя неадекватно, не могут найти обоснование своим действиям.
  • Сознание помутнено, больные не узнают родственников, плохо помнят прошлое или быстро забывают недавние моменты. На пациентов нападает безосновательный гнев, бредовые идеи.
  • При запущенном циррозе печени наступает потеря сознания, переходящая в кому с наихудшим прогнозом.

Лечение при циррозе имеет два направления: устранение жизненно опасных осложнений портальной гипертензии и ликвидация застойных явлений в воротной системе.

Основными задачами терапии являются: понижение давления в вене, профилактические мероприятия кровотечений, возмещение скрытых кровопотерь, наблюдение за параметрами свёртывания крови, лечение недостаточной функции печени.

К хирургическим вмешательствам, в целях диагностики или проводимой терапии, прибегают на стадиях выраженных клинических симптомов и их осложнений. Срочные операции выполняют для устранения кровотечений различной локализации, устранения варикоза опасных пищеводных вен, при асците, увеличении печени или селезенки.

Операции не проводятся в ряде случаев: в преклонном возрасте пациентов, когда риск вмешательства выше жизненных показателей; соматических заболеваниях в стадии декомпенсации; при беременности, злокачественных новообразованиях; на поздних стадиях туберкулёза. После устранения инфекционных процессов в печени, острого тромбофлебита печеночных вен выполнение операции допустимо.

Современная медицинская практика предусматривает применение модернизированных способов прекращения кровотечения.

Для этого используют:

  1. Медикаментозное лечение препаратами пропранолол, соматостатин. Научные исследования показали их эффективность уменьшения вероятных кровотечений в несколько раз.
  2. Лечение склеротерапией эндоскопическим способом. Суть метода заключается в своеобразном склеивании вен посредством вышеуказанных препаратов, которые доставляются зондом к месту кровотечения. Такой принцип признан «золотым стандартом».
  3. Тампонада органов изнутри. Специальные баллоны вводят внутрь полых органов, раздувают их, что сдавливает варикозные расширения и останавливает кровоток. Компрессия проводится не больше, чем на сутки во избежание формирования пролежней в стенках органов.
  4. Лечение посредством перевязки вен, именуемой как легирование. Метод основан на применении эластичных латексных колец. Он показывает высокую эффективность относительно профилактики рецидивирующих кровотечений.

Когда не помогает консервативное и эндоскопическое лечение при циррозе и его осложнениях, поднимается вопрос об оперативном вмешательстве. При стабильном состоянии пациента, нормализации функций печени вопрос решается утвердительно. Операция значительно снижает вероятность развития асцита, перитонита, сочетанного с печенью увеличения селезенки.

Если вышеперечисленное неэффективно прибегают к различным видам шунтирования. Однако ни один из его видов полностью не ликвидирует сопровождающие цирроз симптомы. К тому же шунтирование значительно снижает непосредственную функцию печеночных клеток.

Портокавальное шунтирование подразумевает анастомоз воротной вены и нижней полой. Ранее, популярное и спасшее жизнь многим пациентам, оперативное лечение на данный момент выполняется редко.

Сформированный портокавальный шунт ведет к неминуемому развитию энцефалопатии и ухудшению кровотока в печени, что в дальнейшем делает невозможным пересадку этого органа.

В замену стало использоваться мезентерикокавальное шунтирование с использованием протеза, вшиваемого между нижней полой и верхней брыжеечной венами. Кровоток нижней полой вене становится минимальным, что значительно разгружает ее. Несмотря на возможную окклюзию протеза, мезентерикокавальный шунт не сказывается на возможной трансплантации.

Совет!

Когда проводимое лечение не устраняет асцит, его называют резистентным. Такая форма асцита при портальной гипертензии значительно снижает качественные показатели жизни пациентов, что обуславливает необходимость другого хирургического вмешательства.

Асцит в такой форме обычно сопровождает цирроз далеко зашедшей стадии декомпенсации, следствием чего операция несет угрозу жизни пациента.

Операции в таких случаях носят паллиативный характер среди пациентов, прошедших тщательный отбор и оценивших все риски.

Строго наблюдают за пациентами при циррозе с отсутствием асцита. Внепечёночная форма осложнений не требуют долгого предоперационного подготовительного этапа, так как функция печени обычно остается на должном уровне.

Гипертензии, возникшие на фоне гематологических или тромбофлебических патологий, несут высокий риск осложнений в ходе операций и после нее.

Хирургическое лечение таких патологий проводится под чутким наблюдением врачей-гематологов при предварительной цитостатической терапии.

Существуюти показания к отсроченной трансплантации органа или его части: подтвержденный всеми методами цирроз с двумя и более перенесенными кровотечениями, кровопотеря от которых устранялась переливанием от донора.

Ранее проводимое лечение не влияет на исход трансплантации, которая значительно увеличивает продолжительность жизни пациентов. Шунтирование технически затрудняет ход вмешательства, особенно если оно затрагивало печеночные ворота.

В целом прогресс современной медицины способен намного облегчить состояние пациента, однако, исход заболевания во многом зависит от него самого: в устранении вредных привычек, диеты, строгом следовании рекомендациям врача.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://pechen1.ru/cirroz/portalnaya-gipertenziya-pri-tsirroze-pecheni.html

Признаки цирроза печени и портальная гипертензия

Признаки цирроза печени и портальная гипертензия

Признаки цирроза печени вирусной этиологии составляют 50-55% от всех случаев заболевания. Для комбинированных состояний, обусловленных вирусами B и С c присоединением вируса группы D характерно быстрое возникновение рубцовых печеночных изменений с неблагоприятным исходом. Для всех остальных форм в течении 5 лет нельзя исключить хроническое течение.

Клинические исследования выявили новый вирус гепатита G, который способствует хроническому течению заболевания с исходом в цирроз. Сразу после лечения рубцовая ткань разрастается редко.

При сохранении гистоморфологических симптомов активного воспалительного течения на протяжении нескольких лет высока вероятность разрастания нефункциональной рубцовой ткани.

У 2/3 людей прослеживается макронудалярный цирроз с появлением крупных узлов.

Цирроз печени: признаки различных форм заболевания

Признаки заболевания значительно зависят от этиологического варианта нозологической формы:

  1. Вирусный – имеет склонность к хроническому течению, поэтому при данной форме высокая вероятность появления рубцов в печени;
  2. Билиарный – возникает при нарушении оттока желчи. Формируется постепенно, симптомы умеренно выражены;
  3. Алкогольный – появляется у лиц склонных к злоупотреблению алкоголем. Скорость развития зависит от причины, количества запоев;
  4. Лекарственный – при длительном бесконтрольном приеме лекарственных средств. Токсичными свойствами на печеночную ткань воздействуют антибиотики, противотуберкулезные средства, обезболивающие препараты. Для патологии характерно медленное прогрессирование;
  5. Застойный – формируется при повышении давления в воротной вене. Скорость формирования этой формы – около 15 лет.

По функциональности печени при циррозе выделяют следующие формы:

  • Компенсация – присутствуют изменения печени, но симптомы отсутствуют;
  • Субкомпенсация – постепенное возникновение клиники – потемнение мочи, кровоточивость десен, сосудистые звездочки на лице;
  • Декомпенсация – печеночная недостаточность, при которой организм выполняет функции. При декомпенсации часто наблюдается водянка – скопление жидкости в брюшной полости.

По характеру поражение печеночной ткани выделяют следующие формы заболевания:

  1. Мелкоузловой;
  2. Крупноузловой;
  3. Смешанный.

Усиливают клиническую картину заболевания иммунные нарушения:

  • Аутоиммунный гепатит – состояние, при которых организм уничтожает клетки собственного организма;
  • Первичный билиарный цирроз – рубцовые разрастания желчных протоков;
  • Внепеченочная обструкция желчных путей;
  • Склерозирующий холангит – воспалительные изменения желчных путей;
  • Желчнокаменная болезнь – появление камней в желчном пузыре;
  • Портальная гипертензия – увеличение давления воротной вены;
  • Токсический гепатит – поражение печеночной ткани под влиянием химикатов;
  • Синдром Бадда-Киары – застойные изменения в печени;
  • Болезнь Вильсона-Коновалова – болезнь нарушения обмена веществ.

Каждая форма имеет собственную специфику течения, длительности воспаления, скорости рубцовых разрастаний печеночной паренхимы.

Цирроз печени: признаки и симптомы

Все симптомы цирроза можно уложить в несколько синдромов:

  1. Астения – недомогание, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита;
  2. Кахексия – снижение веса;
  3. Лабораторные показатели патологии печени – увеличение АлАт, АсАт. Коэффициет Де Ритиса больше 1 (соотношение АсАт/АлАт);
  4. Сосудистые синдромы – гипотония меньше 100 мм. рт. ст., варикоз вен пищевода, прямой кишки;
  5. Малые печеночные признаки эритема на стопах и ладонях, сосудистые телеангиэктазии («звездочки») на лице;
  6. Гормональные нарушения – феминизация мужского облика: отложение жира на бедрах, отсутствие волос на лобке, снижение потенции;
  7. Расширение капиллярной сети;
  8. Гипертрофия слюнных желез;
  9. Контрактура Дюпюитрена – укорочение сухожилий ладони;
  10. Пожелтение кожных покровов;
  11. Симптом «барабанных палочек» — увеличение размеров кончиков пальцев рук;
  12. Лейконихии – мелкие полости на ногтях.

Описанные признаки появляются при субкомпенсированной или декомпенсированной стадии патологии.

Портальная гипертензия при циррозе печени – что это такое

Синдром портальной гипертензии сопровождается следующими симптомами:

  • Увеличение селезенки;
  • Скопление жидкости в брюшной полости;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Расширение вен в области пупка. Симптом «головы медузы» сопровождается усилением венозного рисунка на животе в виде радиального расхождения вен;
  • Варикоз прямокишечных вен.

Инкубационный период заболевания может длиться несколько десятков лет (при хроническом гепатите).

Портальная гипертензия – синдром, приводящий к пожелтению кожных покровов, так как нарушается физиологический отток желчи. Степень желтизны зависит от компрессии желчного протока.

Неблагоприятно протекает вирусный цирроз печени, который сопровождается холестатическим компонентом. Холангиолитический вариант цирроза характеризуется гиперглобулинемией, повышением концентрации аминотрансфераз.

Внутрипеченочный холестаз сопровождается увеличением активности трансаминаз печени, повышением концентрации билирубина.

Портальная гипертензия при циррозе печени приводит к сосудистой декомпенсации.

Внимание!

У большей части пациентов прослеживается постепенное начало заболевания, появляются неспецифические жалобы на снижение работоспособности, общую слабость, тошноту, боли правого подреберья, изменения массы тела. Нарушения нарастают в периоды активного обострения с одновременным увеличением активности аминотрансфераз крови, формированием умеренной желтухи.

При обострении состояния прослеживается вариант геморрагического синдрома, проявляющегося кожными телеангиэктазиями. Сосудистые «звездочки» располагаются на лице, руках, животе.

Цирроз печени на УЗИ

Течение заболевания имеет несколько стадий, при которых сонографическая картина отличается. На начальном этапе ультразвук выявляет высокоамплитудные сигналы, чередующиеся с мелкими импульсами. Исследование не определяет изменения паренхимы.

Стадия сформированного заболевания показывает крупные участки уплотнения, состоящие из разных амплитудных эхосигналов разной величины. Участки разделены зонами разрежения, которые состоят из эхографической картины потенциалов высокой амплитуды.

Паренхима органа на снимке приобретает вид мозаики. Сосудистый рисунок при патологии изменяется. Мелкие ветви воротной вены не визуализируются, но стенки уплотнены. Усиление рисунка мелких сосудов обусловлено образованием коллатералей между воротной и печеночной венами. Паренхима печени значительно увеличивает поглощение ультразвука при разрастании рубцовой ткани.

При оценке состояния селезеночной вены определяется извитость в области ворот. Снижение эхогенности органа в сравнении с предыдущими стадиями приближается к норме. Патология связана с замещением паренхимы соединительной тканью.

Уплотнение паренхимы селезенки на фоне патологии приводит к нарушению дифференциации различных элементов.

Объем и скорость кровотока селезеночной, печеночной, воротной вен у людей с хроническим гепатитом существенно изменяется. У здоровых людей патология носит синусоидальный характер.

Значительно вырастает скорость кровоснабжения в селезеночной и печеночной артериях.

Важно!

На аппаратах УЗИ с эффектом доплерографии значительно прослеживается двухфазный диастолический компонент из-за уплотнения сосудистой стенки.

При фиброзе контур печени неровный. Прослеживаются сильные, множественные эхографические сигналы. Зоны повышенного эхографического сигнала расположены диффузно.

Ширина воротной вены сужена или не прослеживается. Рядом с ней прослеживается большое количество сосудов, обусловленных коллатералями.

Желчный пузырь деформирован, стенки органа существенно утолщены.

При фиброхолангиокистозе наблюдается эхографическая картина, сходная с мелкоочаговым уплотнением паренхимы, разрастанием соединительной ткани. Происхождение морфологических признаков связано с образованием множественных мелких кист во внутрипеченочных протоках. Диффузное уплотнение паренхимы прослеживается при билиарном циррозе, но при патологии не страдает структура воротной вены.

Основные УЗИ симптомы цирроза печени:

  1. Неровный край;
  2. Уплотнение правых отделов с компенсаторным расширением левой доли;
  3. Неоднородная паренхима;
  4. Поглощение ультразвука при вторичной жировой инфильтрации, снижение эхогенности паренхимы при фиброзных разрастаниях.

При ультразвуковом сканировании нередко узкая часть органа (хвостатая доля) оказывается значительно меньше, чем должна быть на снимке. Важно не ошибаться, так как узлы регенерации напоминают на УЗИ участки фиброза.

Для диагностики болезни следует анализировать все вышеперечисленные признаки. Увеличение края печени с бугристым, неровным контуром может быть при жировой дегенерации, ряде других патологических симптомов.

Анализ крови при циррозе

Вирусная этиология заболевания определяется выявлением специфических маркеров возбудителя:

  • HBsAg;
  • HBeAg;
  • анти- НВс;
  • анти-НВе;
  • анти-НВс IgM.

Отсутствие маркеров гепатита не исключает диагноз вирусного гепатита. Существуют серонегативные варианты патологии.

Анализ крови при вирусном циррозе печени показывает следующие изменения:

  • Повышение активности АлАт;
  • Увеличение билирубина;
  • Положительная тимоловая проба;
  • Увеличение активности ГГТП;
  • Высокая концентрация IgG;
  • Алкогольный цирроз с увеличением IgA.

Анализ крови при циррозе печени отмечает ряд других маркеров воспалительного процесса – повышение лейкоцитов, положительная реакция на C-реактивный белок. Характер лабораторных тестов значительно зависит от этиологии заболевания.

Источник: http://vnormu.ru/priznaki-cirroza-pecheni-portalnaya-gipertenziya.html

Портальный цирроз печени

Чаще других форм заболеваний печени встречается атрофический цирроз Лаэннека. Простым названием патологии является портальный цирроз печени.

Особенностью недуга считается поражение центральной брюшной вены с нарушением кровообращения в ней с развитием симптоматики гипертензии. Болезни характерно поражение мужчин в возрасте от 40 лет.

В основной массе случаев портальный цирроз появляется при злоупотреблении спиртосодержащими напитками.

Портальному циррозу больше всего подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем.

Описание

Портальный цирроз печени — распространенная форма атрофии органа, когда происходит замещение его тканей на фиброзную ткань с гибелью гепатоцитов.

Спровоцировать развитие отрицательных процессов могут неправильное питание и злоупотребление алкоголем.

Не последнее место среди морфологических факторов занимают такие патологии печени, как синдром Боткина или гепатит А, при котором нарушается функция печеночных тканей. Но цирроз развивается только в 20% случаев.

Портальный цирроз чаще появляется у людей возрастной категории 40—60 лет, особенно патологичные процессы характерны мужскому полу. Такой цирроз часто называют алкогольным, септальным, жировым.

Цирроз относится к необратимым патологиям печени с высокой летальностью. При прогрессе заболевания постепенно отмирают клетки органа с уменьшением его в размере. В итоге развиваются симптомы нарушения не только в работе печени, но и организма в целом.

Портальная гипертензия

При воздействии неблагоприятного этиологического фактора постепенно изменяется структура печеночной ткани. При этом вокруг долек органа начинает разрастаться инертная соединительная ткань. При нормальном состоянии каждой дольки печени сосуд располагается четко по центру.

При появлении фиброзной ткани с последующим ее разрастанием в виде узлов сосуд постепенно смещается с центра в бок. Это сильно влияет на кровоток, нарушая работу воротной вены.

Из-за сдавливания кровеносных веток органа затрудняется ток крови к тканям, в результате чего печень начинает отмирать.

Механизм развития

В норме давление в портальном сосуде 7—12 мм рт. ст., если эта величина превышает указанный диапазон наблюдается опасное явление — портальная гипертензия.

При этой патологии в главной вене и системе сосудистых сообщений происходит сильное растяжение стенок, из-за чего наблюдаются застойные явления.

При сильном повышении давления увеличивается риск разрыва сосудов и масштабных кровотечений.

Так как воротная вена является основным кровеносным сосудом в брюшной полости, собирающим кровь со всех органов — от нижнего отдела пищевода вплоть до нижней трети прямокишечной зоны — любое повреждение портального сосуда создает угрозу жизни человека.

Вся кровь, собранная в главной вене, проходит очистку в печени. При гипертензии происходит застой и нарушение кровотока в сосуде, в результате печень не получает крови и начинает постепенно атрофироваться вплоть до цирроза.

Виды и стадии

Различают 4 стадии развития портальной гипертензии:

Портальная болезнь печени на в усугублённом состоянии протекает с кровотечениями и разрывами тканей внутренних органов.

  1. Начальная, когда происходят функциональные изменения.
  2. Умеренная, то есть компенсированная, когда существенно расширяются пищеводные вены, но асцит еще не формируется.

  3. Выраженная или декомпенсированная, когда появляется сильная отечность с асцитом, существенно увеличивается в объеме селезенка, наблюдается геморрагический синдром.
  4. Кровотечения, когда происходят массовые разрывы расширенных сосудов в тканях пищевода, желудка, прямокишечного отдела.

    На этой стадии часто развивается острая печеночная недостаточность, вплоть до комы, и перитонит.

Виды недуга:

  • По степени и масштабности распространения повышенного давления внутри портальной вены:
  1. тотальная или обширная;
  2. сегментарная или частичная.
  • По локализации повышенного давления:
  1. перед печенью;
  2. внутри печеночных дольчатых тканей;
  3. постпеченочная;
  4. смешанный тип.

Симптомы портальной гипертензии при циррозе печени

Ключевыми проявлениями клинической картины атрофического цирроза являются симптомы и осложненные формы гипертензии в воротной вене, когда давление крови в сосуде подскакивает до 12 мм рт. ст. и выше. Развитие недуга симптоматически соответствует трем стадиям, детально описанным ниже.

Предасцитическая стадия

На первом этапе заболевания клиническая картина может не проявиться. Реже возникают слабые симптомы в виде:

  • учащения носовых кровотечений;
  • расширения вен пищевода и/или в тканях геморроидальной зоны;
  • постепенного ухудшения состояния, ослабленности.

Предасцитическая форма портального цирроза печени протекает с тяжестями в ЖКТ, тошнотой, слабостью.

По мере развития патологии усиливается слабость, появляется утомляемость при небольших нагрузках. Больной постепенно теряет вес. Начинают появляться признаки диспепсических расстройств в виде:

  • тяжести в животе;
  • постоянного подташнивания;
  • метеоризма, вздутия.

Реже могут проявиться признаки гормонального сбоя, такие как:

  • частичная или полная импотенция (у мужчин);
  • сбои в менструальном цикле (у женщин).

Эта стадия может быть диагностирована при физикальном осмотре, когда прощупывается значительное увеличение печени с селезенкой. Часто эти симптомы являются единственными признаками начавшейся циррозной атрофии.

По мере усугубления процесса отмечается:

  • бледность кожи;
  • геморрагическая сыпь по телу;
  • гиперемия кожи на ладонях;
  • рост молочных желез у пациентов мужского пола.

В анализе крови больного выявляются:

  • низкие концентрации гемоглобина, белка, альбуминов;
  • повышение гамма-глобулинов и/или билирубина.

В пробах мочи будет выявлен уробилин. При рентгенографии визуализируется варикоз вен в тканях пищевода, желудка, а при ректоскопии — геморроидальное ВРВ.

Асцитическая стадия

На втором этапе появляются специфичные признаки циррозного поражения печени, такие как:

  • сильное исхудание, вплоть до анорексии;
  • сильная ослабленность;
  • потеря трудоспособности;
  • асцит.

Асцитическому портальному циррозу печени характерны деформация и  увеличение в области живота.

Отмечается шелушение кожных покровов из-за чрезмерной сухости. Из-за сбоя в работе периферической НС появляются невриты.

При физикальном осмотре выявляются:

  • увеличение живота в размере;
  • расширение вен в коже живота, что описывается как «голова медузы»;
  • пальпируемая печень и селезенка.

При перкуссии стенки брюшной полости издается тупой шум. При здоровой печени слышится звонкий звук. При сильном увеличении живота в объеме развиваются паховые, пупочные грыжи. Анализы крови характеризуются низкими лейкоцитами, тромбоцитами, гемоглобином.

Кахектическая стадия

Этот этап еще называют терминальным. Исход и выживаемость в этом случае после появления асцита — 0,5—2 года. Симптомы:

  • полное истощение;
  • неизлечимый асцит;
  • кровотечения (чаще в пищеводе или желудке);
  • бледность и желтушность кожи;
  • учащение ОРВИ, ОРЗ и прочих инфекционных болезней, которым организм уже не способен противостоять.

Смерть может наступить после комы, возникшей на фоне истощения, кровотечения из расширенных сосудов, тромбоза портального сосуда.

Причины

Провоцирующими развитие цирроза печени факторами являются:

  • Алкоголизм. Частое злоупотребление высокими дозами спирта, вне зависимости от вида напитков, клетки печени начинают постепенно отмирать с замещением тканей на инертный, грубый фибрин, неспособный выполнять основные функции органа.
  • Портальная гипертензия, при которой существенно повышается давление в воротном сосуде, и нарушается ток крови. Развиться эта патология может на фоне:
  1. появления опухолей;
  2. формирования послеоперационных спаек;
  3. внепеченочной блокады;
  4. тромбоза вен органа.
  • Выраженный авитаминоз и/или гипоавитаминоз, возникшие на фоне врожденных аномалий развития, неправильного и неполноценного питания, развития кровотечений, инфекционной интоксикации.
  • Токсико-аллергическое поражение организма.
  • Гепатит, А или синдром Боткина.

Диагностика

Для выявления портального цирроза печеночных тканей проводится ряд клинических и инструментальных обследований:

  1. оценка истории заболевания;
  2. общие анализы и биохимия крови;
  3. проверка сыворотки крови на онкомаркеры;
  4. УЗИ;
  5. дуоденальное зондирование фракционного типа;
  6. МРТ и КТ;
  7. биопсия печени с последующим микроскопическим анализом.

Лечение

Так как атрофический цирроз является неизлечимым заболеванием, назначается терапевтическая схема для устранения причин его появления. В задачи терапии входят:

  • поддержание функций печени;
  • снижение количества осложнений при болезнях;
  • купирование симптоматических проявлений.

Первая стадия лечится препаратами, которые не дают патологии развиваться и масштабироваться. Поэтому чем раньше диагностирован недуг, тем благоприятнее прогноз.

Лучший способ защиты и борьбы с циррозом — его профилактика, которая предполагает ведение здорового образа жизни, отказа от алкоголя и вредной пищи.

Для устранения причин развития цирроза назначаются соответствующие схемы лечения:

  1. при алкоголизме проводится чистка организма от продуктов его распада;
  2. при гепатите больной излечивается от вируса, его вызвавшего;
  3. при портальной гипертензии принимаются меры по стабилизации давления в воротном сосуде.

Жизнь с болезнью печени невозможна без общего оздоровления больного и специального питания.

При неблагоприятной истории заболевания назначается строгая диета, основы которой заключаются в следующем:

  1. Полный отказ от алкоголя, курения, острых, жареных, жирных продуктов, консервантов, копченостей, маринадов, колбас.
  2. Под запретом помидоры, томатный сок, грибы, чеснок, любой шоколад.
  3. Бессолевое питание при развитии сильных отеков, провоцирующихся задержкой жидкостей в тканях.
  4. Дробное, частое питание малыми порциями.
  5. Продукты — диетические, обезжиренные, температурно и химически щадящие.

Дополнительными условиями эффективной схемы лечения портального цирроза являются:

  • отказ от физнагрузок;
  • постельный режим (по необходимости);
  • длительный прием специальных травяных сборов;
  • госпитализация при остром течении или обострении любой из стадий цирроза.

Назначаемые медикаменты:

  • гепатопротекторы, действие которых направлено на восстановление работоспособности защитной функции печени;
  • мочегонные медпрепараты, предназначенные для вывода избыточной жидкости, скопившейся в тканях;
  • симптоматическое лечение, в зависимости от клинической картины.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство (требуется четкое обоснование необходимости), которое проводится различными техниками:

  1. Шунтирование. Суть процедуры — создание обходных путей с обезкровливанием печени, что позволяет снизить давление в воротном сосуде.
  2. Проколы брюшной стенки, проводимые с целью удаления избыточной жидкости, когда медпрепараты уже не помогают.
  3. Трансплантация печени при масштабном поражении ее тканей.
  4. Смешанная операция.

Осложнения и прогнозы

Основное последствие цирроза печени — одновременное увеличение объема крови и задержка кровотока. В результате развиваются следующие осложнения:

  1. Кровотечения из пищевода, желудка. При частых рецидивах прогноз — неблагоприятный. Смерть наступает в 40% случаях, поэтому кровотечения считаются самыми опасными осложнениями с летальным исходом при циррозе печени.
  2. Кишечно-желудочные кровотечения, которые часто запускает механизм развития асцита.
  3. Кровотечения из десенных тканей, носа, матки, геморроидальной зоны.
  4. Эрозивные поражения при частых рефлюксах из-за нарушения функций желудка и пищевода вследствие образования крупных варикозных узлов, рубцов, кист в тканях органов.
  5. Рак печени.
  6. Тромбоз портального сосуда.
  7. Избыточное скопление жидкости в брюшинных листах. Асцит связан с увеличением секреции лимфы в печени на фоне цирроза.
  8. Грыжи в околопупочной, паховой, бедренной области, образующиеся на фоне повышения внутрибрюшного давления.
  9. Недостаточность функций печени, печеночная энцефалопатия, как результат, кома.
  10. Интоксикация токсичными веществами на фоне распада белка крови, что губительно сказывается на клетках мозга.

Чаще патология характеризуется длительным протеканием с периодическим обострением симптоматики и периодами затишья. При своевременном диагностировании проблемы исход — благоприятный.

С диагнозом «цирроз печени» пациенты способны прожить до 10 лет и более.

Но, если быстро развивается асцит (избыточное скопление жидкого субстрата в тканях и органах) и портальная гипертензия, выживаемость сокращается до 2 лет и менее.

Источник: http://InfoPechen.ru/cirroz/portalnyj-tsirroz-pecheni.html

Синдром портальной гипертензии при цирроз печени

Цирроз печени — серьезное заболевание, которое грозит множеством осложнений. Нередко диагностируется портальная гипертензия при циррозе печени.

Нарушение вызвано неправильным током крови, которая продвигается по портальной вене. У больного в таком случае резко повышается давление.

При портальной гипертензии, возникшей во время цирроза, возникает большая вероятность развития асцита, больному грозит расширение вен желудочно-кишечного тракта.

Общая информация о патологии

При портальной гипертензии, развившейся на фоне цирроза печени, у больного отмечается высокое кровяное давление. Это связано с тем, что когда ток крови идет из портальной вены, то на его пути обнаруживается преграда, возникшая в нижней или верхней части печени. Эти преграды возникают из-за увеличения печени при циррозе.

В норме показатель давления в портальной вене должен быть в пределах 7 мм рт. ст. При поднятии давления до 12-ти мм и выше рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. В таком случае у больного отмечается застой, который провоцирует расширение портальной вены. При значительном растягивание вены происходит ее разрыв с последующим внутренним кровотечением.

Основные виды

Синдром портальной гипертензии при циррозе печени принято подразделять на два вида, учитывая обширность участка, который поражается. Медики выделяют такие виды:

  • Тотальную портальную гипертензию, при которой поражается вся портальная система.
  • Сегментарную патологию, для которой характерно повреждение некоторой части воротной кровеносной системы.

Учитывая очаг поражения, при циррозе печени портальная гипертензия может развиться в разной части внутреннего органа. В таблице указаны основные виды гипертензии, исходя из локализации:

Вид Вероятность развития (%) Описание
Предпеченочное отклонение 3% Патология проявляется в случае отклонения в кровообращении в воротной и селезеночной вене. Возникает пережимание вен, тромбоз или обструкция.
Внутрипеченочное 85% Такая портальная гипертензия подразделяется на подвиды:

  • предсинусоидальная;
  • синусоидальная;
  • постсинусоидальная.

При предсинусоидальной гипертензии закупорка возникает перед капиллярами-синусоидами. Во втором случае ток крови нарушается в синусоидальных сосудах, расположенных во внутренней части печени. При постсинусоидальном заболевании препятствие возникает после синусоидальных сосудов.

Постпеченочное 10% Вызвана синдромом Бадда-Киари, при котором нарушается кровоток в печеночных венах.
Комбинированное или смешанное менее 1% Заболевание крайне тяжелое, поскольку препятствия тока крови возникают во всей печени. Большая вероятность летального исхода.

Причины заболевания

Повреждения печени провоцируют синдром портальной гипертензии.

На развитие синдрома портальной гипертензии при циррозе печени влияет множество факторов, которые, в свою очередь, подразделяются на 2 группы: этиологическая и разрешающая. К этиологическим причинам, вызывающим портальную гипертензию при циррозе, относят:

  • Вторичные болезни печени, при которых происходит функциональное нарушение.
  • Болезни, при которых желчь поступает в 12-перстную кишку в недостаточном количестве.
  • Отравление печени токсинами и ядами (употребление спиртного или лекарственных препаратов, отравление грибами).
  • Значительные травмы, повреждения сердечно-сосудистой системы, ожоги большого масштаба.
  • Критические состояния организма человека, возникающие по разным причинам.

К разрешающим первопричинам относят:

  • Возникающие обильные кровотечения, которые проявляются в пищеводе или органах желудочно-кишечного тракта.
  • Бесконтрольный прием седативных средств и транквилизаторов.
  • Применение диуретической терапии.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Преобладание в рационе белка животного происхождения.
  • Оперативные вмешательства.

Патогенез

В первую очередь отмечается нарушение в гидромеханическом сопротивлении в портальной вене. Это отклонение вызвано деструкцией печени, в том числе и циррозом. При таком заболевании внутренний орган начинает усиленно вырабатывать соединительную ткань, которая замещает функциональные клетки. В таком случае у больного проявляется печеночная недостаточность.

При циррозе печени наблюдается постоянное повышение давления крови в портальной системе.

Поскольку при циррозе возникает много препятствий на пути тока крови, то в портальной вене значительно увеличивается давление (до 20 мм рт. ст и выше).

Чтобы не произошло разрыва сосуда, кровь начинает пускаться через анастомозы. В таком случае расширяются стенки сосудов желудочно-кишечного тракта и пищевода.

При этом формируются варикозные узлы, которые могут вызвать серьезное кровотечение и спровоцировать летальный исход.

Стадии заболевания

Принято подразделять портальную гипертензию, развивающуюся при циррозе, на 4 стадии. Ниже приведены особенности проявления каждой стадии заболевания печени:

Название Характеристика
1 Начальная На этом этапе у больного возникают первые симптомы повышенного давления в воротной вене.
2 Умеренная или компенсированная Отмечается увеличение селезенки и расширение вен пищевода. При этом у больного еще не наблюдается скопления жидкости в брюшине.
3 Выраженная или декомпенсированная Печень значительно увеличивается в размере. В брюшной области накапливается жидкость.
4 Осложненная Возникает множество осложнений, которые негативно влияют на работу печени и других внутренних органов. Вены значительно расширяются и возникает их разрыв и кровотечение.

Основные признаки

Эрозия и язва желудка — одни из ярко выраженных признаков портальной гипертензии при циррозе печени.

Портальную гипертензию при циррозе печени крайне сложно не заметить, поскольку она проявляется ярко выраженной симптоматической картиной. У больного возникают следующие признаки:

  • формирование язвенных и эрозивных поражений на стенках желудка и кишечника;
  • присутствует тошнота, рвота;
  • болезненные ощущения в области живота, постоянное урчание и вздутие;
  • увеличенная селезенка;
  • вены на ногах, руках, в области пупка сильно расширяются;
  • проявляется асцит, при котором сильно увеличивается живот;
  • снижается аппетит;
  • плевральная область заполняется жидкостью;
  • пожелтение кожных покровов;
  • почернение каловых масс.

Вышеперечисленная симптоматика характерна для более запущенных стадий. На первых порах у больного могут проявляться лишь несколько признаков, а могут и отсутствовать вовсе.

Нередко при начальной стадии заболевания пациент жалуется на общую слабость, постоянные метеоризмы и чувство тяжести, возникающее под ребрами справа.

При этих проявлениях следует незамедлительно обратиться к врачу и начать вовремя лечение портальной гипертензии.

Диагностика портальной гипертензии при циррозе печени

Чтобы выявить портальную гипертензию при циррозе печени, необходимо пройти множество лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь больному следует пройти консультацию у гастроэнтеролога и гепатолога. Нередко больным дополнительно рекомендуют обратиться к онкологу.

Основными исследованиями являются лабораторные анализы крови и ультразвуковое обследование печени и других внутренних органов. Чтобы определить, в каком состоянии пребывают органы брюшины, необходимо пройти фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Таким образом возможно обнаружить кровотечение во внутренних органах.

Для обнаружения расширения вен в органах ЖКТ, назначают рентгенографию с использованием контрастного вещества. Дополнительно проводят такие диагностические процедуры:

  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
  • чрезкожную спленоманометрию;
  • биопсию;
  • эхокардиографию;
  • лапароскопию;
  • гепатосцинтиграфию.

Особенности терапии при гипертензии

Консервативное лечение

Эндоскопическую склеротерапию применяют после консервативного лечения.

Консервативное лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в приеме специальных средств. Если они не оказывают должного результата, то дополнительно применяют оперативные методы лечения. Терапия при портальной гипертензии проводится следующим образом:

  1. Применяют эндоскопическую склеротерапию, при которой вводят специальный препарат, позволяющий закупорить варикозные вены, которые грозят кровотечением.
  2. Проведение эндоскопической перевязки вен при помощи специальных колей. Процедуру не проводят, если у больного возникло кровотечение.
  3. Использование бета-адреноблокаторов, при помощи которых сокращается частота сердцебиения. Таким образом, удается понизить приток крови, которая поступает в печень.
  4. Употребление «Пропранолола» 2 раза вдень. Дозировку препарата должен назначить лечащий врач.
  5. Чтобы остановить возникшее кровотечение, больному вводят «Терлипрессин». Процедуру повторяют сутки через каждые 4 часа.
  6. Использование «Соматостатина» или «Вазопрессина», которые позволяют снизить давление и уменьшить вероятность кровотечения.

Народные средства

В дополнение к консервативному лечению с разрешения врача допускается применение народных средств. Рекомендуются следующие народные компоненты при портальной гипертензии:

  • корни одуванчика;
  • сок свеклы;
  • морковный сок;
  • огуречный сок;
  • травяной отвар на основе крапивы, шиповника, ромашки и тысячелистника.

Особая диета

Соблюдение диеты обязательно при болезни.

Больным с портальной гипертензией при циррозе важно соблюдать щадящую диету.

Необходимо убрать из рациона жирную пищу, копчености, маринованные и соленые продукты, исключить острую и сладкую еду.

Рекомендуется употреблять больше полноценных белков, липотропные вещества и витамины, которые содержатся в ягодах и фруктах. Не рекомендуется больным «наседать» на сахар, мед и варенья. В день норма жидкости должна составлять 3 литра.

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение при портальной гипертензии — кровотечение во внутренних органах. У больного при циррозе, осложненном портальной гипертензией, нередко поражается центральная нервная система, что грозит летальным исходом.

Может возникнуть удушье, которое наступает из-за закупорки бронхов в результате вдыхания рвотных масс. У мужчин заболевание осложняется гинекомастией, при которой нарушается гормональный фон.

При болезни сильно страдают почки и печень, возникает их частичная или полная дисфункция.

Прогноз и профилактика

Чтобы спрогнозировать исход, необходимо учитывать степень поражения печени и других органов, а также важно учитывать, насколько часто возникают кровотечения и с какой силой. Не допустить такое заболевание можно, если придерживаться правильного питания и исключить алкоголь. Необходимо проводить борьбу с гиподинамией и регулярно заниматься легким спортом.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/gipertenziya/portalnaya-pri-tsirroze-pecheni.html

Оставить комментарий

Ваш email адрес не публикуется. Обязательные для заполнения поля помечены *

очиститьОтправить