Цирроз печени: дифференциальная диагностика

Цирроз печени: дифференциальная диагностика

При диагнозе цирроз печени, его дифференциальная диагностика имеет огромное значение. Цирроз на сегодня является причиной смерти около 90% больных с хроническим заболеванием печени и занимает передовое место среди других болезней пищеварительной системы.

Основными причинами, более 60%, вызывающими цирроз есть алкоголизм и вирусные инфекции. По данным статистики, ежегодно в мире умирает 2-2,5 млн. человек только лишь от вирусного вида этой болезни.

Этиология

Как было сказано выше, основными причинами, по которым можно заработать себе этот недуг являются долговременное злоупотребление алкоголем и вирусные инфекции, в частности, вирусные гепатиты C, B и D.

Но также есть и другие провокаторы этого заболевания, такие как:

  1. Перенасыщение организма железом (гемохроматоз);
  2. Накопление меди в печеночных тканях (болезнь Вильсона-Коновалова);
  3. Недостаток в организме Альфа1-антитрипсина;
  4. Наследственная предрасположенность;
  5. Паразиты, которые, развиваясь в организме, нарушают функциональность печени, вызывая при этом цирроз.

Еще одним достаточно вероятным способом заболеть может оказаться уже развитое в организме заболевание желчных путей: обостренная вне- или внутрипеченочная обструкция желчных путей; детская холангиопатия; затрудненный отток крови венозных путей из печени; чрезмерное или неправильное применение фармакологических препаратов, приводящее, к токсическому отравлению и в итоге к циррозу печени.

Но, как ни удивительно, при современном развитии медицины все же остаются неизвестные причины данного недуга.

Достаточно длительное время болезнь может не вызывать никаких симптомов. Оценку стадии заболевания можно проследить через выраженную портальную гипертензию и гепатоцеллюлярную недостаточность. Приблизительную оценку тех самых параметров дает диагностическая таблица критериев Чайлда-Пью.

Данная таблица имеет 3 следующих класса:

  1. Компенсированный (класс А);
  2. Субкомпенсированный (класс В);
  3. Декомпенсированный (класс С).

В классе А течение болезни отмечается отсутствием заметной желтушности, кровотечения из носа и расширенных варикозных вен, асцита и энцефалопатии. Классы В и С являются осложненными сравнительно с первым классом, асцит наблюдается в уже более тяжелой степени, спонтанный перитонит и эмпиема плевры, а также осложнение энцефалопатии печеночной ткани.

к содержанию ↑

Виды болезни и ее осложнения

Печенка, являясь природным фильтром в организме человека подвержена высоким количеством раздражителей. Хотя клеткам печени свойственна регенерация, не стоит думать, что она из-за этого может самостоятельно справиться с большинством таких недугов.

Как и все серьезные заболевания, цирроз имеет свои основные виды:

  • Подострый: возникает при остром гепатите и на начальной стадии присутствуют симптомы; трансформация вирусного гепатита в цирроз происходит в течение 0,5-1 года, возможен летальный исход;
  • Быстро прогрессирующий или же активный: имеет специфичные биохимические и клинические симптомы сильной активности неудовлетворительного функционирования печенки; продолжительность жизни с начала заболевания составляет около 5 лет;
  • Медленно прогрессирующий или же пассивный: очень незаметным является этот недуг, но есть заметные нарушения нормальной работы печени; продолжительность жизни в пределах 10 лет с момента заболевания;
  • Вялотекущий (замедленный): симптомы клинической активности не выражены, а морфологическая активность умеренная, функциональные сбои в работе печени не наблюдаются; летальный исход маловероятен, но возможен, при этом прожить с этим больной может более 15 лет;
  • Латентный: данный вид этой болезни не обременяет заболевшего явными симптомами, активность печеночных клеток в пределах нормы; практически всех одолевших подобное заболевание на их срок жизни не повлияет.

Осложнения при циррозе:

  1. Асцит;
  2. Образование тромбов в венозных путях;
  3. Трансформация в так называемый цирроз-рак;
  4. Осложнение вторичной инфекцией;
  5. Кровотечение в пищеварительном тракте варикозных вен;
  6. Печеночная недостаточность;
  7. Гепаторенальный и гепатопульмональный синдром;
  8. Образование в желчных протоках камней.

к содержанию ↑

Дифференциальная диагностика

Для того чтобы узнать общее положение дел при циррозе или непосредственно выявить его, необходимыми являются следующие исследования:

  1. Гемограмма;
  2. Иммунограмма;
  3. Протеинограмма;
  4. Коагулограмма;
  5. Биопсия печени.

Эти исследования являются основными при данной проблеме, без их помощи верный диагноз поставить крайне тяжело. Также есть ряд других способов собрать более подробную информацию о недуге в организме человека.

Функциональная работоспособность печени может быть изменена, и проследить за этим помогут маркеры таких синдромов, как: холеостаз, цитолиз, синдром синентической неполноценности и развитие синдрома опухолевого роста.

При аутоиммунном циррозе печени проводится анализ, позволяющий определить определенные аутоантитела, их сочетания дают ясно понять, с чем в данный момент приходится работать врачу и составить самый верный план борьбы с заболеванием.

Как уже стало понятным, при любом виде этого недуга можно отправить пациента на дополнительное обследование, которое однозначно даст лучшее представление о той ситуации и той стадии болезни в организме больного. На сегодня медицина продвинулась уже достаточно далеко и не стоит ею пренебрегать.

Внимание!

В случае если дело предстоит с высокоактивной формой цирроза, при активном вирусном гепатите, холангите или так называемой застойной печенке, нужно провести дифференциальную диагностику.

Эта диагностика представляет собой метод исключения, при котором лечащий врач не пытается, опираясь на анализы пациента поставить наиболее подходящий диагноз. А, исходя из результатов, исключает те формы цирроза, которые не подходят.

В первую очередь пациент проходит обследование на предмет алкоголизма и присутствия в организме гепатитов B, C, D.

Данную проблему также дифференцируют от остальных заболеваний печени, которые могут привести печень к тому же состоянию.

Также дифференциальная диагностика проводится при эхинококкозе. При нем наблюдается постепенное увеличение печенки, она становится более плотной и бугристой. Это можно проследить через биопсию.

Более точный и развернутый диагноз может быть поставлен, учитывая разделы этиологии, морфологии и морфогенеза, активности цирроза, его функциональной характеристики и тому подобное.

Относительно прогноза, то при любом виде недуга он может быть составлен, опираясь на степень морфологических изменений печеночной ткани и тенденций к прогрессирующему развитию. Средняя продолжительность жизни может составлять от 3 до 5 лет, в редких случаях более 10 лет.

Профилактическими методами могут служить вакцинация от вирусного гепатита или своевременное его лечение, отказ от алкоголя или сведение его употребления до 50 грамм в день и, конечно же, обследования. При малейших симптомах или прошествии достаточного времени после последнего осмотра, не стоит терять времени, а обратиться к врачу в ближайшее время для прохождения обследования.

Источник: http://alcogolizm.com/pechen/cirroz-differencialnaya-diagnostika.html

Что такое дифференциальная диагностика цирроза печени по Чайлд Пью и лечение

Что такое дифференциальная диагностика цирроза печени по Чайлд Пью и лечение

Для того, чтобы лечить цирроз печени с максимальной эффективностью, необходимо сделать максимально точную диагностику. Диагностика цирроза печени представляет собой весьма сложный и уж точно далеко не быстрый процесс, подходы и методики здесь могут быть использованы самые разные.

<\p>

Перед тем как выбрать тот или иной диагностический подход нужно знать, каким именно образом выявить цирроз печени.

Этим занимается этиология, но несмотря на значительное успехи, этиология не всегда можно точно ответить почему человек заболел, но исследования печеночно-почечных недугов продолжается.

Врач подбирает такие методы клинического обследования, чтобы знать о здоровье пациента как можно больше, что позволит выбрать максимально эффективные лечение. Как и многие другие недуги (например, гепатит) цирроз в первую очередь диагностируется на основании опроса пациента, таким образом выявляются самые главные жалобы.

Однако, очень важно знать, что для окончательно выявления такой болезни необходимо провести полноценное комплексное обследование, особенно важны анализы при циррозе печени.

Лечение должно быть комплексным, очень важен качественный сестринский процесс при циррозе печени. Такой недуг имеет несколько форм, классификация любого цирроза печени по чайлд пью является одной из самых распространенных.

Так, наиболее распространен цирроз печени класс А с по чайлд классификации.

Об анамнезе

Когда речь идет о том, почему возникает такой недуг, нужно сказать, что здесь существенную роль играет наследственный фактор. В связи с этим при обследовании пациента сразу нужно выяснить, болел ли кто-нибудь циррозом печени из его близких родственников или нет.

Специалист должен максимально точно выяснить, когда именно стали проявлять себя первые болезненные признаки, и как они развивались.

Важно!

Таким образом, предоставляется возможность выяснить, действительно ли пациент болен циррозом, или речь идет о гепатите, также определяется стадия болезни.

При этом надо отметить, что люди, у которых прогрессирует такой недуг, очень часто жалуются на самые разные вещи, здесь все находится в прямой зависимости от уровня пораженности органа, а также от того, имеются ли какие-то осложнения. Если заболевание носит компенсированный характер, то негативных симптомов может не быть вообще и диагностическая карта это фиксирует. Однако, есть такие признаки, которые в любом случае заслуживают пристального внимания:

  • справа под ребрами иногда возникают несильные болевые ощущения, они носят тупообразный характер, появляются также быстро, как и исчезают;
  • человек теряет в весе, но при этом не много, поэтому внимания на это не обращает;
  • ощущается некоторая слабость, тонус снижается;
  • иногда неожиданно находит тошнота, причем явных причин для этого нет;
  • температура повышается (но незначительно, что также часто не дает повода для беспокойства).

Если идет речь о стадии субкомпенсации, то симптомы выражены более сильно:

  • работоспособность человека снижается, он очень быстро устает;
  • боли в районе живота становятся сильнее и длительнее;
  • тошнит часто, это сопровождается рвотой, может быть диарея, проблемы с пищеварением, понос;
  • человек не хочет есть;
  • кожа чешется и зудит;
  • кожа меняет оттенок на желтоватый;
  • температура значительно повышена.

При стадии декомпенсации, признаки уже такие:

  • температура очень высокая;
  • вес тела падает стремительно, все это помножается на постоянную сильную усталость;
  • в брюшной полости и в пищеводе наблюдается кровотечение;
  • в результате асцита, стремительно растет живот (на фоне общей потери веса это заметно сильно);
  • начинаются проблемы с сознанием.

Об общем медицинском осмотре

Диагностическая процедура должна начинаться с опроса больного, все имеющиеся симптомы и жалобы должны быть зафиксированы максимально точно. Нужно учитывать, что печень обладает повышенными компенсаторными способностями, что дает возможность циррозу длительное время вообще развиваться безо всяких симптомов.

Тем не менее, подавляющее большинство людей жалуется на слабость, на отсутствии желания есть, сильную потерю массы тела, кожный зуд. А ещё бывают так, что ломит суставы, а в паховой зоне выпадают волосы. Если речь идет о женщинах, то нарушение менструального цикла является очень распространенным.

Здесь нужно отметить сестринский процесс при циррозе печени, от него многое зависит.

Ещё о признаках недуга — желудок и кишечник работают с нарушениями, что отражается в рвоте, тошноте, запоре и поносе. Кал становится бесцветным, а человек не может переносить алкогольные напитки и жирную еду. Температура повышенная, справа тела постоянно болит. Вот это уже все характерно именно для цирроза.

Боль чаще всего носит ноющий характер, а ещё печень увеличивается, увидеть это можно ещё при общем медицинском осмотре. Также при осмотре должны учитываться состояние кожи, волос и ногтей.

Надо отметить, что кожа очень часто приобретает неприятный желтоватый оттенок (так как желтуха очень част сопровождает эту болезнь).

Если говорить о признаках цирроза на коже, то часто они проявляются в виде так называемых звездочек — маленьких пятнышках, которые находятся на верхней стороне тела.

Совет!

Это объясняется тем, что печень под давлением болезни неспособна к инактивации гормонов, а они расширяют сосуды. Волосы и ногти больного чаще всего становятся тонкими и слабыми, ломкими.

Это объясняется проблемами в обмене веществ.

Об анализах и методах исследования

  • исследования общеклинического характера. Здесь принимается к исследованию каловые массы, моча (цвет мочи может быть изменен) и кровь. Если есть цирроз, то при кровяном анализе есть возможность выявления анемии, так как в организме недостаточно железа и кислот. Цирроз является очень серьезной патологией, поэтому негативное воздействие оказывается на весь организм, что можно увидеть, изучив мочу больного;
  • исследование крови (биохимический анализ), для постановки точного диагноза такой анализ нередко бывает необходим. Анализ крови при циррозе печени очень важен, дело в том, что когда у человека такая болезнь, белковая фракция снижается, что можно выявить при таком исследовании. Показатели крови при сильном циррозе печени очень важны;
  • ферментные анализы;
  • часто используется каулограмма, с помощью которой есть возможность дифференцировать скорость свертывания крови больного. Такая методика очень эффективна, с её помощью можно оценить состояние всего организма, что в свою очередь, позволяет избрать наиболее эффективную лечебную методику. Дело в том, что данные показатели крови могут дать картину относительного течения операции, если она предстоит. А также можно разобраться с тем, как быстро можно остановить кровь у человека;
  • исследования иммунологического и серологического характера. Серологический метод способен определить вирус, который вызвал болезнь, а с помощью иммунологического метода можно определить антитела или наличие гепатита. Если в крови следы антител не были найдены, значит говорить об инфицировании не стоит;
  • прочие исследования. Здесь нужно отметить изучение выявлений гормонального фонда, определить насколько снижен уровень тестостерона. При циррозе печени какие ещё анализы нужны? Это решает только врач.

Способы диагностики

1радиографический метод, посредством которого дифференцируют размер печени, такой способ является самым несложным;

2радионуклидный метод, заключается в введении в организм радиоактивного вещества, после чего осуществляется наблюдение за его фиксацией в разных органах.

Конечно, в отличие от УЗИ, такой метод не дает возможности увидеть четкие картины, но зато есть возможность оценить уровень функционирования печени, что нельзя сделать при УЗИ.

Полученный снимок может дать определение, что селезенка тоже увеличена, если радиофармацевтический элемент располагается в районе позвоночника или таза, то значит печень работает с нарушениями;

3компьютерная томография. С помощью такого метода есть возможность оценки очага опухоли (раковой) в пораженной болезнью печени.

Когда начинается действие ультразвука, то очаги начинают пунктировать, потом все полученные данные тщательно изучаются и на основании этого назначается лечение.

Могут быть выявлены осложнения, в виде злокачественных образований, здесь уже можно говорить об онкологии;

Внимание!

4обследование ультразвуком. Цирроз печени на узи распознается хорошо. Распространенный способ, посредством которого можно определиться со стадией болезни, также можно получить данные о размерах органа. Ещё можно узнать, если ли в желудке жидкость (это называется асцитом). А ещё УЗИ эффективно используется для того, чтобы найти очаги, что могут стать причиной раковых заболеваний;

5лапораскопический способ, который представляет собой оперативное вмешательство, что может подтвердить наличие недуга или же опровергнуть это. Медик изучает поверхность печени, оценивает её. Если у человека крупноузловой цирроз, то сверху на печени находятся узелки, которые могут иметь красноватый или коричневатый оттенки. Форма их может быть круглой, а могут они и вообще не иметь формы;

6гистологические исследование и биопсия. С помощью этих методов есть отличная возможность определить наличие недуга, а также узнать, на какой стадии она находится. После этого врачи назначают наиболее подходящее лечение, и сестринский процесс при циррозе печени должен производится на высоком уровне.

Дифференциальный диагноз цирроза печени

Дифференциальная диагностика цирроза больной печени очень эффективна. С помощью такой способа диагностики можно понять, действительно ли речь идет о циррозе печени, или имеет место быть другие недуга, такие как рак. Для определения патологии, используется исследование ультразвуком, а также биопсия. Именно с помощью последней диагностика получается максимально точной.

Но, как уже было сказано, случается так, что раковые заболевания развиваются именно на фоне цирроза. В этом случае для более точной диагностики рекомендуется использовать лапароскопию. А ещё такая болезнь имеет немало общего с эхинококкозом (этот недуг вызывается паразитами), тогда орган становится больше, его плотность увеличивается тоже. Можно использовать результаты УЗИ.

Можно понять, если цирроз печени патогенез ярко выраженный или нет. Что хорошо, иногда можно предвидеть синдромы сильного цирроза печени, например асцита. Формулировка любого диагноза цирроз печени может быть разной и лечение всегда назначается индивидуально.

Можно ли диагностировать болезнь в домашних условиях?

Естественно, что поставить точный диагноз без врача и соответствующих медицинских процедур не представляется возможным. Но зато есть такие признаки, которые человек может узреть самостоятельно и, если это произошло, то значит надо прямиком к врачу. И вот эти признаки:

  • температура внезапно повышается;
  • снижен аппетит. В результате этого резко снижается вес, человек постоянно чувствует себя слабым и уставшим;
  • в районе желудка и справа под ребрами чувствуется боль. Она может быть не сильной, но такой тупой и ноющей;
  • кожа начинает желтеть;
  • человека может начать тошнить внезапно;
  • кровоточивость сильно повышена.

В заключении следует сказать, что самую большую внимательность нужно проявлять тем людям, которые уже страдают такими болезнями, как гепатит или заболевание желчного пузыря, если оно протекает в хронической форме. Если состояние здоровья ухудшилось, визит к врачу откладывать не стоит, последствия могут неотвратимыми.

Врач должен осмотреть пациента и, если есть необходимость, отправить его на обследование к специалистам узкого профиля. Также важна профилактика цирроза печени. Бывает цирроз человеческой печени лекарственный, если человек пьет определенное лекарство в больших количествах.

Никакая клиника не поможет, если человек сам этого не хочет.

Вылечил себя от цирроза печени, полиневрита.Метод Огулова А.Т. www.ogulov-ural.ru 1/6

Профилактика болезней печени. Профилактика гепатита

Цирроз печени. Асцит. Нити фибрина. Печеночная связка

Жить здорово! Афлатоксин — убийца печени. (08.02.2017)

Страшный диагноз — цирроз печени. Всреча с Ю.C.Николавым и лечебное голодание.

Лечение Цирроза Печени в Лондоне

Профилактика алкогольного цирроза печени

Источник: http://medistoriya.ru/gastroenterologiya/diagnostika-cirroza-pecheni.html

Цирроз печени: диагностика для определения болезни

Заболевания печени достаточно сильно усложняют человеку жизнь, при этом, ими болеют не только лица, страдающие алкогольной зависимостью и другими пагубными привычками, но и абсолютно «добропорядочные» граждане.

Практически все диагнозы этого органа отличаются хроническим течением болезни и тяжело переносятся организмом.

Цирроз печени, это патология, отличающаяся агрессивностью течения, при которой клетки органа мутируют в ткани, по структуре напоминающей рубцовую. Болезнь считается заключительной, самой тяжелой стадией хронических диагнозов печени.

Выделяют следующие степени заболевания:

  • 1 – доклиническая – симптоматика не выражена. Диагностируется только по лабораторному исследованию проб крови. Стадия неопасна и может длиться годами;
  • 2 – клиническая – характеризуется увеличением размеров органа, болевым синдромом в подреберной зоне, расстройствами кишечника и спонтанной тошнотой. Заболевание пребывает в состоянии латентности;
  • 3 – субкопенсированная – величина органа больше не меняется, общая масса тела больного резко снижается. На данном этапе характерна потеря до 15% от первоначального веса. При удачно проведенной операции прогноз весьма оптимистичен;
  • 4 – терминальная. Самый сложный этап и для пациента, и для его близких. Протекает тяжело, симптоматика пугающая. Орган в несколько раз уменьшается в размерах. Часто мутирует в рак. Характерно появление печеночной комы. Больной требует постоянного врачебного контроля и практически все время находится в стационаре.

Поскольку патология отличается стремительным прогрессированием, временной промежуток между каждой из описанных выше степеней может быть минимальным, и от своевременной ее диагностики зависит жизнь человека.

Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы больного на оптимистичный прогноз.

Комплексная диагностика данной патологии – процедура сложная и длительная. Обследование проводится с применением различных методик, при этом грамотный доктор назначит именно те исследования, которые наиболее оправданы в каждом конкретном случае.

Только после проведения всех мероприятий и сдачи развернутого анализа, основываясь на их результатах, можно с большой долей вероятности констатировать наличие, либо отсутствие цирроза.

В этом видео врач рассказывает о современных методах диагностики и лечения заболевания:

Анализ крови

Виды общих анализов крови, назначаемых при подозрении на данное заболевание:

  • клинические – их еще называют обычными. По состоянию крови можно определить анемию, спровоцированную дисфункцией системы кровообмена. Так случается, когда элементы железа и кислот содержатся в организме человека в недостаточном количестве, а так же при наличии внутренних кровотечений и иных провоцирующих факторов;
  • биохимия – фиксирует степень увеличения числа билирубина, АСАТ, рост фосфатозы. При этом белковое содержание будет пониженным. Насколько полученные результаты не соответствуют норме, подскажет сравнительная таблица;
  • пробы на ферменты – при циррозе органа наблюдается выраженное увеличение их концентрации в печени. Ферменты классифицируются на специфически себя проявляющие и неспецифические;
  • на антитела к гепатиту – способ показывает среднюю свертываемость крови. Иммунологический анализ выявляет наличие маркеров вирусного происхождения, либо присутствие антител гепатита. Если данные антитела не обнаружены в крови человека, следовательно, он не является инфицированным;
  • льфа-фетопротеин – анализ определяет гормональные изменения. На начальном этапе течения заболевания характерно наличие антител к митохондриям и фетопротеинам. Это сопровождается повышенной концентрацией инсулина в крови больного.

УЗИ

Исследование путем ультразвуковых колебаний дает возможность с большой долей вероятности диагностировать степень течения патологии, границы органа, колебания его величины, структурное содержание.

Кроме того, специалист может понять, имеет ли место внутрижелудочный асцит. Так же ультразвуковая диагностика – способ выявить, есть ли фрагментарные очаги воспаления в тканях органа, которые впоследствии могут привести к развитию рака. Специфику гемодинамики просчитывают с помощью эхографии.

Лапароскопия

Данный способ диагностики предполагает хирургическое вмешательство малоинвазивным методом, позволяющим досконально изучить поверхностное состояние органа, дать качественную оценку физического состояния печени, степень ее функциональности и возможное наличие цирроза.

Если это болезнь крупноузлового типа, на поверхности печени неизбежно будут просматриваться узелковые соединения темного коричневого оттенка. При этом размер таких образований более 3-4 мм. Они отличаются нечеткими очертаниями и неправильной формой.

В ситуации с микроузловым типом патологии форма органа сохраняет естественные параметры, а его ткани разрастаются посредством размножения в межузелковой зоне. Процесс характеризуется значительным утолщением капсулы и венозным расширением, что, впрочем, свойственно всем типа цирроза.

ФГДС

Технология исследования считается одной из самых прогрессивных и информативных способов. Применяется при диагностике заболеваний, прямо или косвенно связанных с процессами внутренних кровотечений различных систем жизнедеятельности внутри организма человека.

Манипуляция позволяет увидеть, до какой степени расширены печеночные венозные протоки, и определить причину развития такого явления.

КТ

Компьютерная томография максимально точно определяет наличие в любом органе очага раковой опухоли. Что касается печени, то в данном случае этот способ диагностики особенно эффективен, поскольку орган отлично просматривается, а сам цирроз имеет выраженные внешние изменения поверхностной его части.

Под влиянием ультразвуковых колебаний пораженные болезнью участки пунктируют, а взятый фрагмент материала подвергают глубокому изучению.

На основании полученных результатов ставится окончательный диагноз и выбирается оптимальная схема лечения. Кроме того, КТ выявляет все рецидивирующие явления, возникающие при циррозе, поэтому она проводится не только на начальном этапе выявления, но и в процессе проведения терапии, а так же, по окончании лечения.

МРТ

Исследование органа посредством МРТ позволяет качественно оценить его анатомию, а именно: параметры относительно нормы, структурную оставляющую, местоположение, концентрацию очагов поражения.

При этом процедура не представляет никакой угрозы пациенту, полностью безопасна и может проводиться многократно при наличии соответствующих показаний. На МРТ отлично видно значительное уменьшение величины органа с его частичной правосторонней атрофией, так характерное при циррозе.

Кроме того, исследование позволяет отследить патологические изменения, происходящие в портальной вене, которая проходит через печень и содержит основной источник кровоснабжения органа.

Биопсия

Без этого анализа не обходится ни одно диагностирование патологических процессов злокачественного перерождения тканей в организме. Фрагмент тканей, подлежащих исследованию и взятый из зоны поражения, позволяет точно диагностировать характер аномалии, происходящей в органе, а так же стадию течения заболевания.

Что касается цирроза, биопсия объективно показывает степень необратимости, происходящую с ее тканями. На основании анализа назначают курс терапии.

Дифференциальная диагностика

Различает характер патологии, типы цирроза печени. Практически 100% различает это заболевание и позволяет исключить наличие образований, имеющих злокачественную природу происхождения.

Диагностика включает в себя комплекс процедур, таких, как УЗИ, биопсия, гистология, лапароскопия.

Дифференциальный способ способен дать конкретную оценку состояния печени, исключить возможность ложной диагностики, когда заболевание путают с паразитарными аномалиями, например, с эхинококкозом.

В данном случае орган сильно увеличивается в размерах, а его структурное наполнение становится более уплотненным. Данные, полученные лабораторным методом, составляют основную клиническую базу заболевания и служат основанием к назначению той или иной методики терапии.

В домашних условиях

Естественно, в домашних условиях невозможно определить эффективный вариант лечения, а так же опровергнуть, или напротив, подтвердить наличие именно этого заболевания.

Делать подобные заключения возможно только в условиях клиники. Но есть признаки, по которым внимательный человек вполне может понять, что с печенью не все в порядке и ему необходима врачебная помощь. К таким симптомам относят:

  • спонтанное повышение температуры тела без видимых на то причин, продолжающееся достаточно долгий период времени;
  • снижение массы тела (более 10% от общего веса);
  • потеря интереса к еде;
  • быстрая утомляемость даже при минимальных физических нагрузках;
  • болевой синдром в желудочной области и между ребрами, характеризующийся продолжительными ощущениями тупого характера;
  • желтизна кожи и белков глаза;
  • внезапные приступы тошноты, неконтролируемая рвота, нарушение пищеварения, расстройства стула;
  • кровоточивость.

Цирроз печени – грозное и достаточно опасное заболевание, которое с течением развития патологии способно принимать агрессивный характер, а в ряде случаев, перерасти в рак. Поэтому своевременное его выявление — важное условие для получения оптимистичного жизненного прогноза больного.

Если Вас заинтересовала проблема, рассмотренная в данной статье, а так же способы диагностики патологии, оставить свои комментарии можно ниже, в соответствующем разделе – возможно, Ваше мнение станет кому-то полезным.

пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/pechen/kak-opredelyayut-cirroz-sovremennaya-diagnostika.html

Диагноз

Диагноз

Хронические диффузные заболевания печени ставят перед врачом следующие основные диагностические задачи: 1) своевременное распознавание хронического гепатита и цирроза печени; 2) оценка основных характеристик заболевания: а) активности патологического процесса, б) стадии заболевания, в) степени нарушения функций паренхимы печени, г) характера нарушения портального кровотока и степени компенсации портального блока.

Сформировавшийся цирроз печени с выраженными клиническими проявлениями обычно не вызывает диагностических затруднений. Распознавание же хронического гепатита и клинически латентно развивающегося цирроза печени, особенно в инактивной фазе, далеко не так легко.

Самыми частыми ранними проявлениями указанных заболеваний являются боли в правом подреберье, слабость, гепатомегалия и иногда желтуха. Наличие этого симптомокомплекса, особенно у лиц, перенесших болезнь Боткина, должно побуждать врача к комплексному клинико-биохимическому (с применением набора функциональных печеночных тестов) обследованию больного.

В ряде же случаев уточнить диагноз возможно лишь при помощи прижизненного морфологического исследования печени.

Для оценки активности патологического процесса известное значение могут иметь изменения в самочувствии больного и нарушения функциональных печеночных проб.

Наиболее значимы в этом отношении повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, 5-го изоэнзима ЛДГ и органоспецифических для печени ферментов, снижение активности холинэстеразы, изменения простых и сложных белков.

Важно!

Перечисленные показатели не всегда отражают наличие активного патологического процесса в печени. Наиболее достоверное суждение может быть составлено по гистологическим, гистохимическим изменениям в биоптате печени.



Полноценное суждение о стадии заболевания может быть составлено только на основании комплексного исследования, включающего использование клинических и биохимических методов в сочетании с лапароскопией и прижизненным гистологическим исследованием печени.

Критерии для суждения о стадии заболевания изложены в разделе «Классификация» и при обсуждении отдельных форм цирроза печени. Частным вопросом определения стадии заболевания является дифференцирование хронического гепатита и цирроза печени.

Поздние стадии цирроза печени возможно отличить от хронического гепатита по клиническим признакам. Разграничение же пограничных состояний единого патологического процесса может быть произведено только на основании прижизненного морфологического исследования печени.

Лапароскопическим признаком перехода хронического гепатита в цирроз печени служит описанная Kalk (1954) картина «пестрой узловатой печени». Последняя микроскопически характеризуется дезорганизацией строения печеночной дольки полосами соединительной ткани.

Однако и морфологическое исследование не позволяет точно установить момент начала формирования цирроза печени, поскольку указанный процесс совершается постепенно и морфологическая перестройка ткани неоднородна в различных частях печени.

Это делает необоснованным стремление во что бы то ни стало отграничить прецирротическую стадию хронического гепатита от начальной стадии цирроза печени. X. X. Мансуров (1965) считает, что наиболее точно дифференцировать хронический гепатит от цирроза печени позволяет полярографический анализ белков сыворотки. Для циррозов характерна пологая каталитическая волна подпрограммы, чего не наблюдается у больных хроническим гепатитом.

Степень функциональных нарушений не всегда соответствует степени и распространенности морфологических изменений в печени. Кроме того, у больных циррозом печени нарушение показателей некоторых биохимических проб может быть обусловлено не изменениями в гепатоцитах, а наличием венозных коллатералей, по которым кровь воротной вены попадает в общий кровоток, минуя паренхиму печени.

Критерии для выяснения состояний портального кровотока изложены в разделе «Портальная гипертензия».



В дифференциальном диагнозе нужно помнить о необходимости отграничения хронического гепатита и цирроза печени от других заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией (жировой и прочих дистрофий печени, гранулематозов печени, доброкачественного фиброза печени, кист и эхинококка печени и пр.). Достоверное различие хронического гепатита и дистрофий печени возможно лишь при помощи биопсии печени с гистохимическим ее исследованием.

Совет!

Гепатомегалия при доброкачественном фиброзе отличается отсутствием каких-либо биохимических признаков активного процесса при длительном наблюдении. Однако и здесь достоверные данные могут быть получены только с помощью биопсии печени, произведенной под лапароскопическим контролем.

Дифференциальный диагноз между хроническим гепатитом (циррозом печени) и гранулематозами печени может быть установлен на основании анамнеза, имеющихся внепеченочных проявлений сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза, саркоидоза, положительных данных серологических и биологических проб, соответствующих этим заболеваниям.

Даже при значительных и длительных гепатомегалиях, вызванных гранулематозами, не обнаруживается обычно изменений функциональных проб. Наибольшее же дифференциально-диагностическое значение и в этих случаях имеет биопсия печени. Иногда по клиническим признакам трудно отдифференцировать очаговые изменения в печени (кисты, эхинококк, опухоли, гемангиомы и пр.

) от хронического гепатита и цирроза печени. В этих случаях правильному распознаванию болезни могут помочь рентгенодиагностика, применение лапароскопии и метода радиоизотопного скеннирования, а также оперативная ревизия.

Морфологический тип цирроза печени может быть с наибольшей точностью установлен при сопоставлении результатов лапароскопии и биопсии печени. Отсюда, однако, не следует, что распознавание морфологического типа цирроза становится невозможным без использования указанных методов.

Своеобразие некоторых клинических проявлений делает реальной попытку определить тип цирроза на основании клинической картины заболевания. По нашим данным, представление о типе цирроза печени, составленное на основании клинических признаков, не совпадает с результатами морфологического исследования в 20% случаев.

Основные клинические признаки различных типов цирроза печени приведены в таблице 10.

ТАБЛИЦА 10. Признаки для дифференцирования цирроза печени по морфологическому типу

Цирроз печени
портальный постнекротический билиарный
Основная патологическая картина Псевдодольки мелкие, однотипные, соединительнотканные тяжи тонкие Крупные псевдодольки различных размеров, иногда содержащие неизмененные дольки или их фрагменты. Широкие пояса соединительной ткани. Сближение трех и более портальных триад Дольковая структура нарушается только в поздние фазы. Воспалительная инфильтрация и фиброз вокруг желчных ходов. Признаки билестаза
Картина при лапароскопии Поверхность печени мелкозерниста, край острый тонкий Поверхность печени крупнобугриста, печень деформирована, напоминает иногда гроздь винограда Печень увеличена, поверхность гладкая или зернистая, зеленоватого цвета
Желтуха Имеется в поздних стадиях, в ранних — иногда при обострениях Выявляется рано, периодически нарастает при обострении Рано выявляется и стойко держится
Гепатоцеллюлярная недостаточность Возникает в поздние стадии Рано возникает, при обострениях нарастает Возникает в поздние стадии
Портальная гипертензия Опережает функциональную недостаточность Имеется наряду с функциональной недостаточностью Развивается в поздние стадии или совсем отсутствует
Изменения кожи «Сосудистые звездочки», ладонная эритема «Сосудистые звездочки», ладонная эритема Ксантомы
Костные изменения Нет Иногда артральгии без анатомических изменений «Барабанные палочки», остеопороз, увеличение эпифизов, синовиты
Изменения вторичных половых признаков Частое Редкое Отсутствует
Изменения печени В ранних стадиях увеличена, позднее уменьшена, пальпаторно гладкая поверхность, край острый В ранних стадиях увеличена, позднее уменьшена. Край печени неровен, поверхность бугриста Большая, гладкая, болезненная

Распознавание морфологического типа цирроза в терминальной стадии оказывается невозможным.

Недоступность некоторых методов исследования широкому кругу врачей определяет своеобразную этапность в установлении диагноза хронических заболеваний печени.

В амбулаторных условиях возможно распознавание клинически выраженных случаев и выявление лиц, у которых можно предполагать клинически латентный активный хронический гепатит или цирроз печени. Дальнейшее уточнение диагноза может осуществляться в стационарах общего типа.

Необходимость использования специальных методов исследования требует госпитализации в стационары, достаточно оснащенные современной аппаратурой.

Источник: http://www.medical-enc.ru/pishevarenie/cirroz-diagnoz.shtml

Цирроз печени » 03digest Лечение и диагностика заболеваний

Цирроз печени

Цирроз печениМКБ-10: K74

Общая информация

Цирроз печени (ЦП) – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся диффузными поражениями паренхимы и стромы печени с уменьшением количества функционирующих клеток, узелковой регенерацией печеночных клеток, чрезмерным развитием соединительной ткани, что приводит к перестройке архитектоники печени и ее сосудистой системы и к развитию в последующем печеночной недостаточности с вовлечением в патологический процесс других органов и систем. Распространенность составляет около 90 случаев на 100 тыс. населения.
ЭтиологияЦП является исходом хронических гепатитов различной этиологии. В частности, причиной развития цирроза печени являются вирусный гепатит В, С, дельта, аутоиммунный гепатит, хроническое злоупотребление алкоголем. К развитию ЦП могут приводить генетически обусловленные нарушения обмена веществ, в частности, дефицит альфа-1-антитрипсина, галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы, амило-1,6-гликозидазы. Одним из этиологических факторов цирроза является болезнь Коновалова-Вильсона. В ряде случаев этиологию ЦП установить не удается.

Патогенез

Цирротические изменения архитектоники печени развиваются в результате непосредственного повреждающего воздействия этиологического агента. При этом возникает некроз паренхимы органа и появляются фиброзные септы, что, наряду с регенерацией сохранившихся гепатоцитов, приводит к образованию «ложных» долек.

Цирротическая перестройка печени обуславливает нарушение кровотока в органе. Недостаточность кровоснабжения паренхимы приводит к ее гибели, что сопровождается функциональной недостаточностью печени и, в свою очередь, поддерживает прогрессирование цирротического процесса.

При этом выключаются метаболические функции органа не только вследствие истинной их недостаточности, но и в связи с шунтированием крови через анастомозы и наличием барьера между протекающей через печень кровью и печеночными клетками.

Внимание!

Портальная гипертензия при ЦП обусловлена сдавлением разветвлений печеночных вен фиброзной тканью, узлами регенерации, перисинусоидальным фиброзом, увеличенным притоком крови в систему воротной вены по артерио-венозным анастомозам из печеночной артерии.

Увеличение портального давления сопровождается усилением коллатерального кровотока, что предупреждает его дальнейшее повышение.

Образуются анастомозы между воротной и нижней полой венами в передней брюшной стенке, в подслизистом слое нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, между селезеночной и левой печеночной венами, в бассейнах мезентериальных и геморроидальных вен.Повышение синусоидального гидростатического давления, гипоальбуминемия, уменьшение эффективного объема плазмы с последующей активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секреции антидиуретического гормона являются основными факторами патогенеза асцита у больных ЦП.

Клиническая картина

Определяется стадией процесса, наличием осложнений – от полного отсутствия симптоматики до яркой клинической картины печеночной комы.Болевой синдром не характерен.

Могут отмечаться жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, эпигастрии, реже – в левом подреберье, после приема пищи, при физической нагрузке; головная боль (чаще связанная с энцефалопатией).Наблюдаются диспепсические явления, связанные в основном с нарушениями пищеварения, сопутствующей патологией ЖКТ, интоксикацией.

Часто отмечаются вздутие, метеоризм, реже – тошнота, рвота, изжога, горечь и сухость во рту. Нарушения стула в начале заболевания чаще не отмечаются, реже – запор, при прогрессировании процесса – поносы.

Характерны общие жалобы (астено-вегетативный синдром) – слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудание; повышение температуры (отражающее также наличие воспалительного синдрома, активности процесса); желтушность кожных покровов, кожный зуд (при холестазе); геморрагии, носовые и маточные кровотечения (синдром коагулопатии); отеки, прежде всего, нижних конечностей, увеличение живота (отечно-асцитический синдром).Выделяют клинические синдромы, специфичные для цирроза:• портальная гипертензия (входит отечно-асцитический синдром);• печеночная энцефалопатия;• гепатолиенальный синдром, гиперспленизм;• печеночно-клеточная недостаточность (гипоальбуминемия, эндогенная интоксикация, синдром коагулопатии, эндокринные нарушения, печеночная энцефалопатия).При осмотре выявляются желтушность кожи, склер, видимых слизистых, расширение вен передней брюшной стенки, ладонная эритема, контрактура Дюпюитрена, обилие мелких подкожных сосудов на лице, сосудистые звездочки, гинекомастия у мужчин, следы расчесов по всему телу. Может быть выраженное похудание, сочетающееся с резким увеличением живота (кахексия с асцитом), отеки нижних конечностей. Редко – анасарка.При пальпации определяются увеличение печени, изменение консистенции, формы; спленомегалия, болезненность в правом, левом подреберьях.

Осложнения ЦП:

• энцефалопатия;• печеночная недостаточность;• портальная гипертензия;• гепаторенальный синдром;• бактериальный перитонит;• кровотечение.

Диагностика

Физикальные методы обследования:• опрос – установление этиологического фактора (по возможности);• осмотр – гипотрофия мышц верхнего плечевого пояса, наличие телеангиоэктазий на коже, гинекомастия, увеличение размеров живота, отеки нижних конечностей;• пальпация живота – болезненность в правом и левом подреберье, увеличение размеров печени и селезенки, повышение их плотности, бугристость поверхности печени.

Лабораторные исследования

Обязательные:• общий анализ крови – выявление анемии, лейкопении, тромбоцитопении, ускоренной СОЭ;• общий анализ мочи – выявление протеинурии, бактериурии;• анализ кала на скрытую кровь – для выявления признаков ЖКК;• маркеры вирусных гепатитов – для определения этиологического фактора цирроза;• группа крови, резус-фактор – в случае необходимости оказания ургентной помощи при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и ректального сплетения;• печеночный комплекс – для определения активности процесса;• почечный комплекс – для выявления осложнений цирроза (энцефалопатии, гепато-ренального синдрома);• белковые фракции – выявление нарушения белково-синтетической функции печени и синдрома мезенхимального воспаления;• коагулограмма – выявление нарушений в свертывающей системе крови;• маркеры аутоиммунного гепатита: антитела антигладкомышечные, антимитохондриальные, антинуклеарные – установление этиологического фактора.

При наличии показаний:

• электролиты (натрий, калий, кальций, магний, медь, хлор) – выявление электролитного дисбаланса;• альфа-фетопротеин – скрининг злокачественной трансформации цирроза;• церулоплазмин – установление этиологического фактора (болезни Вильсона).

Инструментальные и другие методы диагностики

Обязательные:• УЗИ органов брюшной полости – выявление гепатомегалии, спленомегалии, нарушение структуры печеночной ткани, признаков портальной гипертензии, наличие асцита;• эзофагогастроскопия – выявление варикозно расширенных вен пищевода и желудка;• ректороманоскопия – выявление варикозно расширенных вен ректального сплетения;• биопсия печени с исследованием биоптатов – верификация диагноза.

При наличии показаний:

• гепатосцинтиграфия статическая;• гепатобилиарная сцинтиграфия динамическая;• флюорография легких;• ЭКГ;

• колоноскопия.

Консультации специалистов
Обязательные:• не показаны.

При наличии показаний:

• хирурга.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ЦП в стадии компенсации необходимо проводить с первичным склерозирующим холангитом, АИГ, амилоидозом печени. Клинические и биохимические показатели при этом мало информативны. «Золотым» стандартом диагностики при указанных заболеваниях являются результаты, полученные при биопсии печени.

ЦП дифференцируют также с заболеваниями крови, первичным раком и циррозом-раком печени, альвеококкозом, гемохромотозом, гепатолентикулярной дегенерацией (болезнью Коновалова-Вильсона), макроглобулинемией Вальденстрема.

Важно!

Для рака печени характерно более быстрое развитие заболевания, выраженное прогрессирующее течение, истощение, лихорадка, болевой синдром, быстрое увеличение печени, которая имеет неровную поверхность и «каменистую» плотность при сохраненных размерах селезенки. В периферической крови определяются анемия, лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ.

Важное значение имеет реакция Абелева-Татаринова на наличие сывороточных альфа-фетопротеинов. Данные УЗИ, КТ и прицельной биопсии печени позволяют правильно установить диагноз. При подозрении на холангиому проводят ангиографию.

При дифференциальной диагностике с АИГ следует отметить, что для последнего характерны наличие антител к гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам, растворимому печеночному антигену, печеночно-панкреатическому антигену и антинуклеарных антител, а также присутствие B8-, DR3-, DR4-антигенов главного комплекса гистосовместимости.

Для первичного склерозирующего холангита характерно повышение ЩФ и ГГТП при отсутствии антимитохондриальных антител. При проведении ЭРХПГ выявляется сужение внутрипеченочных протоков в виде «четок».При эхинококкозе отмечается постепенно нарастающее увеличение печени. При пальпации она оказывается необыкновенно плотной, бугристой и болезненной.

В диагностике имеют значение рентгенологическое исследование с применением пневмоперитониума, сканирование печени, УЗИ, КТ, лапароскопия. При использовании этих методов выявляются эхинококковые кисты. Помогает установить диагноз реакция латекс-агглютинации, выявляющая специфические антитела.Гемохроматоз характеризуется отложением железа в различных органах и тканях.

Характерна триада: гепато- и спленомегалия, бронзовая пигментация кожи и слизистых, диабет. Определяется повышенное содержание железа в сыворотке крови. В трудных случаях проводят биопсию печени.Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова-Вильсона) проявляется в обнаружении кольца Кайзера-Флейшера и снижении сывороточного церулоплазмина.

Макроглобулинемия Вальденстрема диагностируется на основании пункции костного мозга, ткани печени, лимфотических узлов с выявлением в пунктатах лимфопролиферативного процесса с моноклональной гипермакроглобулинемией.Сублейкемический лейкоз имеет доброкачественное течение, клинически выражается в увеличении селезенки, которое предшествует гепатомегалии.

Развитие фиброза в ткани печени может приводить к ПГ. Картина периферической крови не соответствует спленомегалии: наблюдается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с преобладанием зрелых форм, который имеет слабую тенденцию к прогрессированию. Достоверными критериями диагностики служат данные трепанобиопсии плоских костей, если находят выраженную клеточную гиперплазию с большим количеством мегакариоцитов и разрастанием соединительной ткани. Во многих случаях требуется биопсия печени.

Лечение

ФармакотерапияОбязательная: схему лечения определяет врач.Физиотерапевтические методы леченияНе показаны.

Хирургические процедуры

Совет!

При наличии показаний:• шунтирующие операции для купирования портальной гипертензии при кровотечении из варикозных вен пищевода,• трансплантация печени.Санаторно-курортное лечение и реабилитацияНе показано.

Диета

Всем больным ЦП рекомендован щадящий режим с ограничением физической нагрузки. При развитии декомпенсации показан постельный режим. Назначают диету с частым дробным приемом пищи.

Рекомендуется 70-90 г белка (по 1-1,5 г на 1 кг массы тела), в том числе 40-50 г животного происхождения; 60-90 г жиров (1г/кг), в том числе 20-40 г – растительных; 300-400 г углеводов и 4-6 г поваренной соли (при отсутствии отечно-асцитического синдрома). Общая калорийность диеты составляет 2000-2800 ккал.

При энцефалопатии и предкоме резко ограничивают белок – до 20-40 г. При асците назначают бессолевую диету.Категорически запрещено употребление алкоголя, исключаются гепатотоксические препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, наркотики и др.).

Критерии эффективности леченияДостижение клинико-лабораторной ремиссии, переход декомпенсации в субкомпенсацию, компенсацию.Продолжительность леченияСтационарное лечение – 21-30 дней.

Профилактика

Первичная:• исключение алкоголя;• исключение токсических воздействий;• исключение стрессовых воздействий;• профилактика вирусного поражения печени (использование одноразового медицинского инструментария, индивидуальных средств защиты и гигиены и т. д.).Вторичная:

• полноценная медикаментозная этио-патогенетическая терапия хронических гепатитов.

Источник: http://03digest.ru/cirroz_pecheni.html

Оставить комментарий

Ваш email адрес не публикуется. Обязательные для заполнения поля помечены *

очиститьОтправить